Шок-угрожающее жизни состояние,характеризующееся снижением объёма циркулирующей крови,уменьшением перфузии и несоответствием между потребностью тканей в кислороде и его доставкой.
Различают гиповолемический,кардиогенный и септический шок.
Гиповолемический шок - возникает вследствие потери жидкости в связи с кровотечением ,рвотой,диареей,ожогами,транссудацией и перемещением жидкости в интерстициальное пространство.Уменьшение объёма циркулирующей крови приводит к снижению венозного возврата в сердце,сердечного выброса и падению АД.Нарушаются периферическое кровообращение и снабжение кислородом различных тканей.В условиях гипоксии возникает дезинтеграция тканей,нарушаются функции органов.
Кардиогенный шок — развивается в результате нарушения работы «сердечного насоса»,что приводит к значительному уменьшению сердечного выброса и минутного объёма сердца,возникает тяжёлая гипотензия,снижается перфузия тканей.Включаются компенсаторные нейрогуморальные механизмы-периферическая вазоконстрикция и задержка жидкости.Повышение давления в левом предсердии и лёгочных венах может привести к отёку лёгких.
Септический шок — является результатом действия циркулирующих в крови эндотоксинов и медиаторов воспаления,вызывающих сердечно-сосудистую недостаточность и нарушение регуляции тонуса сосудов.Особенность шока состоит в его развитии на фоне существующего инфекционного процесса.Ведущими патогенетическими звеньями являются лихорадка,дегитратация и выход жидкости из сосудистого русла вследствие повышения проницаемости капилляров,что приводит к гиповолемии.Диссоциация капиллярной перфузии обусловливает депонирование крови.К недостаточной перфузии тканей приводят также васкулиты и тромбоэмболии.В итоге развиваются гипоксия и метаболический ацидоз.
Шок сопровождается поражением различных систем организма.
Сердечно-сосудистая система . Нарушение сократительной функции может быть первичным (при кардиогенном шоке) и вторичным (при сепсисе). При сепсисе происходит диссоциация капиллярной перфузии.Повреждение эндотелия сосудов при сепсисе приводит к изменению сосудистой проницаемости,выходу крови из кровеносного русла и развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдрома).Компенсаторными механизмами при всех видах шока становятся повышение ЧСС и сократительной функции сердца, а также периферическая вазоконстрикция с целю поддержания АД.
Вместе с тем у собак уменьшение перфузии кишечной стенки может привести к отторжению слизистой оболочки и поступлению микрофлоры из кишечника в сосудистую сеть с развитием сепсиса.В результате ишемии печени развивается гипербилирубинемия,увеличивается активность внутриклеточных печёночных ферментов в крови,возникает недостаточность факторов свёртывания.Ослабление обезвреживающей функции печени предрасполагает к развитию сепсиса.Как следствие уменьшения почечного кровотока и ишемического повреждения канальцев может наступить острая почечная недостаточность.При кардиогенном шоке существует опасность отёка лёгких.При сепсисе возможны отёк лёгких и тромбоэмболия лёгочной артерии.
Предрасполагающие и провоцирующие факторы .
Гиповолемический шок : травмы,сопровождающиеся кровотечением в полости тела,,лёгкие,область перелома;кровопотери из раны;массивное желудочно-кишечное кровотечение как осложнение новообразования или лечения кортикостероидами,нестероидными противовоспалительными препаратами;потеря жидкости при обширных ожогах,неукротимой рвоте или диарее.
Кардиогенный шок :болезни сердца (кардиомиопатия у собак крупных пород и у кошек с недостаточностью таурина,выраженная митральная недостаточность у собак);сепсис (снижение сократительной способн6ости сердца).
Септический шок . Источником бактериемии и эндотоксемии является очаг воспаления.К эндотоксемии приводит снижение барьерной функции кишечной стенки в результате гиповолемии или ишемии.
Факторы риска : механическое повреждение или ожог,сопутствующие заболевания,приводящие к иммунодефициту и неадекватности компенсаторных механизмов,способствуют развитию сепсиса.Сепсис чаще возникает у особей младшего и старческого возраста.
Диагностика .
На основании данных анамнеза и особенностей клинической картины можно предположительно определить вид шока.Гиповолемический шок может быть следствием травмы,кровопотери,ожога,неукротимой рвоты или диареи.Кардиогенный шок нередко возникает на фоне болезней сердца,лечения кардиотропными средствами.При септическом шоке в анамнезе обычно есть инфекционное заболевание.
Можно выделить две основные стадии шока.
Компенсированная стадия шока проявляется тахикардией при повышенном или нормальном АД.Пульс на периферических артериях остаётся хорошего наполнения и напряжения.Наблюдаются гиперемия видимых слизистых оболочек,медленное исчезновение белого пятна (после надавливания на кожу),частое дыхание.При септическом шоке температура тела высокая.
Декомпенсированная стадия шока характеризуется тахи- или брадикардией,низким АД.Слабый пульс на периферических артериях,бледность видимых слизистых оболочек,медленное исчезновение белого пятна,похолодание конечностей и гипотермия;угнетение ЦНС,ступор,олигурия.При септическом шоке возможны петехиальная сыпь или периферические отёки.
Дифференциальная диагностика .Гиповолемический шок с развитием сосудистой недостаточности необходимо дифференцировать с компенсированной гиповолемией или дегитратацией.Кардиогенный шок следует также отличать от сердечной недостаточности в стадии компенсации,септический шок-от системной инфекции на фоне болезней сердечно-сосудистой системы.При коллапсе наблюдается тахикардия,малый сердечный выброс,гипотензия,снижение перфузии тканей и признаки полиорганной недостаточности:угнетение ЦНС,олигурия и ДВС-синдром.
Лабораторные и другие методы исследования.
Гиповолемический шок.Анемия и гипопротеинемия при кровопотере,признаки гемоконцентрации и нарушения электролитного баланса при потере жидкости в связи с заболеванием желудочно-кишечного тракта или ожогами.
Кардиогенный шок. Клинические и биохимические анализы крови и мочи обычно без отклонений от нормы. в некоторых случаях отмечается увеличение активности внутриклеточных печёночных ферментов в крови.
Септический шок. Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево,гемоконцентрация.Увеличение активности внутриклеточных печёночных ферментов в крови.Азотемия.
Лечение.
Лечение шока включает методы интенсивной терапии и реанимации.Владельца животного следует предупредить о возможности серьёзных осложнений.Обнаруженный источник сепсиса (например,гнойник) следует вскрыть и санировать.При шоке любого происхождения оксигенотерапия в кислородной палатке,посредством маски,носового катетера или искусственной вентиляции лёгких является важным компонентом лечения.